沿河土家族自治县，贵州省铜仁市辖自治县，位于贵州省东北角、铜仁地区北部、乌江下游，地处贵州高原东北边缘斜坡、大娄山脉和武陵山脉交错地带，气候温暖湿润，水热同期，光温同步；县域面积2483.51平方千米，辖4个街道、17个镇、2个乡。
根据第七次人口普查数据，截至2020年11月1日零时，沿河土家族自治县常住人口为429893人。
沿河土家文化、红色文化、乌江文化辉映。
乌江流经沿河境内132千米，被称为“乌江百里画廊”，是国家风景名胜区、水利风景区；麻阳河黑叶猴保护区是国家一级保护动物黑叶猴的栖息地和多种珍稀动植物宝库，是世界最大的黑叶猴种群分布地，是国家自然保护区；以沿河为中心的黔东革命根据地是全国八大革命根据地之一，黔东特区革命委员会是云贵高原上第一个红色政权，其旧址是国家重点文物保护单位。
2022年地区生产总值145亿元，增长0.3%。
其中，一产实现增加值437345万元，增长3.9%；二产实现增加值188017万元，同比下降11.5%；三产实现增加值829094万元，增长1.5%。

沿河，春秋时属巴国南疆一部分。
战国属楚，一度入秦。
秦代属黔中郡。
沿河麻阳河风光西汉先属酉阳县，后属涪陵县，东汉分属涪陵县和永宁县。
蜀汉在县地置汉复县，沿河县分属汉复县和万宁县。
晋太康元年（280年）涪陵郡治所移往汉复（今沿河洪渡），咸和三年（328年），涪陵郡“地殁蛮僚”。
北周保定四年（564年），涪陵蛮帅田思鹤以地附周。
宣政元年（578年），沿河地置费州。
沿河在北周分属黔州和费州。
隋开皇十九年（599年），招慰蛰僚奉诏置务川县，治地在今沿河县城东岸。
唐《元和郡县志》载：“内江水，一名涪陵水（乌江），在县西四十步，因川为名，曰务川县。
”唐武德元年（618年），黔州招慰使冉安昌以务川县当牂牁要道，请置郡抚之，武德四年（621年），于县地置务川郡，旋改为务州，领务川、扶阳、涪川三县，以冉安昌为刺史。
贞观四年（630年）改务州为思州。
天宝元年（742年）改思州为宁夷郡，领务川、思王、思邛三县。
乾元元年（758年）复名思州。
唐思州治地一说在今沿河县城东岸，与务川县城同城，二说在今沿河县城北城子上。
宋初沿唐制，把不能派流官统治的经制州列为化外州，设置羁縻州委任土官管理。
太平兴国元年（976年）派都虞侯赵延浦任思州刺史，土著田氏族人不宾附，朝廷将思州等列为化外思，改经制州为羁縻州，委派土著首领管理。
大观元年（1107年），田祐恭请求内附，愿为王民。
政和八年（1118年）朝廷以其地置思州，领务川、邛水、安夷三县。
将思州、务川县治徙于北部荷叶坪，后又移到原都濡县治所，州、县同城。
乌江奇石南宋、元、明、清时期沿河县城均为土司驻地。
元置沿河祐溪长官司，治今沿河县城西岸，沿河司直到民国三年才改为沿河县。
唐武德二年（619年）于沿河北部置洪杜县，隶属于黔州，以境内洪杜山得名，宋嘉祐八年（1063年）废洪杜县。
民国三年（1914年），于县北置后坪县，民国三十年（1941年），撤销后坪县，以金竹山以东并入沿河县，以西并入务川县。
民国三十一年（1942年）贵州省政府调整县域时，撤后坪县并入沿河县和务川县，形成今沿河县域。